國家醫保局：《關(guān)于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》政策解讀

日前，為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署和2022年《政府工作報告》有關(guān)任務(wù)要求，進(jìn)一步深化醫療保障制度改革，促進(jìn)醫療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效，國家醫保局會(huì )同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發(fā)〔2022〕20號），以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）?，F對有關(guān)內容解讀如下：

一、城鄉居民基本醫療保險籌資標準如何調整？

為適應醫療費用增長(cháng)和鞏固提升醫保待遇水平，確保參保人員醫保權益，《通知》要求合理提高居民醫保的籌資標準，人均籌資標準達到960元，其中，各級財政進(jìn)一步加大對居民醫保參保繳費的補助力度，2022年居民醫保參保財政補助標準人均新增30元，達到每人每年不低于610元；相應同步提高個(gè)人繳費標準30元，達到每人每年350元。繼續從居民醫?；鹬袆澇鲆欢~度，用于城鄉居民大病保險資金，個(gè)人無(wú)需另行繳費即可享受大病保險待遇，減輕高額醫療費用負擔。此外，《通知》還強調，要切實(shí)落實(shí)持居住證參保政策規定，放開(kāi)參保戶(hù)籍限制，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

二、對鞏固提升居民醫保待遇水平有哪些工作要求？

《通知》提出堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，統籌發(fā)揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障效能。主要從三個(gè)方面對2022年居民醫保待遇保障提出工作要求。一是穩定住院待遇水平，政策范圍內醫療費用基金支付比例穩定在70%左右。二是完善門(mén)診保障措施，繼續做好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障，健全門(mén)診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診慢特病”）保障，增強大病保險、醫療救助對門(mén)診醫療費用的保障功能，合力減輕門(mén)診醫療費用負擔。三是合理提高居民醫保生育醫療費用待遇，做好參保人生育醫療費用保障。

三、在鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果方面有哪些具體舉措？

為切實(shí)兜住兜牢民生保障底線(xiàn)，《通知》提出四項要求,一是繼續做好困難群眾資助參保工作，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口，確保應保盡保、應資盡資。二是健全防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，完善參保動(dòng)態(tài)監測、高額費用負擔患者預警、部門(mén)間信息共享、風(fēng)險協(xié)同處置等工作機制。三是完善依申請救助機制。四是做好與臨時(shí)救助、慈善救助等的銜接。

四、如何增強醫保制度發(fā)展的平衡性和協(xié)調性？

《通知》提出促進(jìn)制度規范統一，包括四個(gè)方面要求。一是落實(shí)醫療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案，規范決策權限，推進(jìn)醫療保障制度管理法治化、規范化、標準化。二是推動(dòng)實(shí)現全國用藥范圍基本統一，逐步規范統一省內基本醫保門(mén)診慢特病病種范圍等政策。三是穩步推進(jìn)省級統籌，職工醫保和居民醫?？梢苑诸?lèi)序貫推進(jìn)。四是嚴格落實(shí)重大事項請示報告制度，將各省落實(shí)待遇清單情況納入績(jì)效考核。

五、醫保支付管理工作有哪些具體要求？

《通知》提出四項要求，一是加強醫保藥品目錄管理，做實(shí)做細談判藥品“雙通道”管理。二是規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫保準入管理。三是扎實(shí)落實(shí)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》，探索推進(jìn)門(mén)診和中醫醫保支付方式改革。四是完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理。

六、藥品耗材集中帶量采購和價(jià)格管理工作有哪些具體要求？

《通知》提出四項要求，一是統籌協(xié)調開(kāi)展國家組織和省際聯(lián)盟集采。2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數累計不少于350個(gè)，高值醫用耗材品種累計達到5個(gè)以上。二是提升完善醫藥集采平臺功能，強化績(jì)效評價(jià)。三是穩妥有序推進(jìn)深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。四是啟動(dòng)醫藥價(jià)格監測工程，持續推進(jìn)醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度實(shí)施。

七、如何加強基金監管和績(jì)效管理？

《通知》強調，2022年要繼續強化基金監管和績(jì)效管理，一是加快建設完善基金監管制度體系和執法體系。二是繼續開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)。三是完善基金監管聯(lián)動(dòng)機制，健全工作制度，形成工作格局。四是做好基金預算績(jì)效管理，開(kāi)展基金收支預測分析，健全風(fēng)險預警、評估、化解機制及預案。

八、醫保公共管理服務(wù)如何持續優(yōu)化？

《通知》對經(jīng)辦管理服務(wù)提出五方面要求，一是全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規范，推動(dòng)醫療保障政務(wù)服務(wù)標準化規范化，提高便民服務(wù)水平。二是全面落實(shí)基本醫保參保管理經(jīng)辦規程和關(guān)系轉移接續暫行辦法，繼續做好轉移接續“跨省通辦”。三是優(yōu)化參保繳費服務(wù)，堅持智能化線(xiàn)上繳費渠道與傳統線(xiàn)下繳費方式創(chuàng )新并行，提升繳費便利化水平。四是繼續做好新冠肺炎患者醫療費用結算工作，及時(shí)結算新冠疫苗及接種費用。五是做好異地就醫直接結算工作，推進(jìn)5種門(mén)診慢特病費用跨省直接結算服務(wù)。

九、如何推進(jìn)醫保標準化和信息化建設？

《通知》要求，要持續推進(jìn)全國統一的醫保信息平臺深化應用，全面深化業(yè)務(wù)編碼標準維護應用，建立完善的信息系統運維和安全管理體系，提升醫保服務(wù)水平和治理能力。

此外，《通知》還從壓實(shí)工作責任、強化部門(mén)協(xié)同、加大宣傳力度等方面對各地各有關(guān)部門(mén)提出工作要求，以確保各項政策措施落地見(jiàn)效，持續推進(jìn)保障和改善民生。